ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ

ООО "Леманс"

 

В Орган по сертификации

ООО «ЛЕМАНС»

127254, г. Москва, проезд Добролюбова,

дом 3, строение 3, комната 25

Аттестат аккредитации
№ RA.RU.11НА84

 

ЗАЯВКА

 

 

от

 

 

на проведение работ по подтверждению соответствия продукции требованиям Технического(их) регламента(ов) Евразийского экономического союза

             

 

Заявитель:

 

полное наименование заявителя (изготовитель, поставщик, продавец, уполномоченный представитель для иностранных изготовителей)

 

сведения о государственной регистрации Заявителя (ОГРН, ИНН, ОГРНИП, либо другое в соответствии со страной регистрации)

 

Место нахождения:

 

 

юридический адрес (включая наименование государства на русском языке)

Адрес места осуществления деятельности:

 

 

фактический адрес (включая наименование государства на русском языке, в случае если адреса различаются)

 

Телефон:

 

Адрес электронной почты:

 

 

В лице:

 

должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации-Заявителя

просит провести подтверждение соответствия продукции:

 

наименование и обозначение продукции и (или) иное условное обозначение/ название продукции, присвоенное изготовителем продукции (в случаях, предусмотренных техническими регламентами, при наличии); иные сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию (при наличии) (тип, марка, модель, артикул продукции могут быть указаны с использованием букв латинского алфавита)

выпускаемой в соответствии с:

 

обозначение  НТД и (или) взаимосвязанных стандартов, в соответствии с которыми изготовлена продукция

Код ТН ВЭД ЕАЭС:

 

Тип объекта подтверждения соответствия:

 

 

серийный выпуск, партия или единичное изделие, для партии указывается размер партии, для единичного изделия - заводской номер изделия, дополнительно в обоих случаях приводятся реквизиты товаросопроводительной документации

 

Изготовитель:

 

полное наименование изготовителя

 

Место нахождения:

 

 

юридический адрес (включая наименование государства на русском языке)

 

Адрес (адреса) места осуществления деятельности:

 

 

фактический адрес (включая наименование государства на русском языке, в случае если адреса

различаются)

На соответствие требованиям:

 

обозначение(я) и наименование(я) Технического регламента ЕАЭС, НТД

Схема сертификации:

 

     

 

Обозначение (наименование) документов, представленных для подтверждения соответствия:

 

 

 

Дополнительная информация:

 

условия и сроки хранения продукции, срок годности, дополнительная информация в случае размещения изготовителем заказа на производство (изготовление) продукции под своим именем на производственных площадках иных юридических лиц и др.

Заявитель гарантирует:

выполнять все требования, установленные в Технических регламентах ЕАЭС, на соответствие которому (которым) проводится подтверждение соответствия продукции и правила сертификации; принимать необходимые меры по контролю выполнения установленных требований к объектам подтверждения соответствия, рассмотрению жалоб; обеспечить условия для отбора образцов (проб) должным образом идентифицированной продукции; обеспечить соответствие реализуемой продукции требованиям ТР ЕАЭС, на соответствие которому (которым) проводится подтверждение соответствия продукции; маркировать знаком обращения на рынке только сертифицированную продукцию; при установлении несоответствия продукции требованиям ТР ЕАЭС и НД принимать меры по недопущению реализации этой продукции; оплатить все расходы по проведению сертификации.

Заявитель несет полную ответственность за достоверность и правильность предоставляемой информации.

 

Руководитель организации

 

 

 

подпись

фамилия, инициалы

 

МП (Место печати)